Сифилис
Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Заражение обычно происходит половым и в редких случаях, внеполовым путем. Сифилис как массовое заболевание в СССР в заразных формах уже не встречается, но отдельные случаи еще наблюдаются и могут служить очагом инфекции.
Симптомы и течение. При сифилисе заболевает весь организм: кожа, слизистые, внутренние органы, нервная система. Высыпания на коже без лечения в дальнейшем могут исчезнуть (латентный, или скрытый сифилис), с тем, чтобы через некоторое время появиться вновь (рецидивный сифилис).
Первый инкубационный период. На месте внедрения бледной спирохеты в первые часы и дни никаких изменений не наблюдается. Это первый инкубационный, или скрытый, период сифилиса, в среднем длящийся 21 день. Удлинению инкубационного периода может отчасти способствовать применение пенициллина или какого-либо другого антибиотика для лечения предшествующих сифилису заболеваний (гонорея, воспаление легких, сепсис).
Первичный склероз, твердый шанкр. По окончании инкубационного периода на месте внедрения спирохеты появляется маленькая эрозия (первичный склероз, твердый шанкр) правильной круглой или овальной формы. Дно ее гладкое, поверхность как бы отполирована, блестяща, отделяемое незначительное, серозно-кровянистого характера. По цвету напоминает свежее мясо. В некоторых случаях (при наличии пиококков) эрозия принимает характер язвы, дно поражения становится грязно-серым, отделяемое — гнойным. Основной признак первичного склероза — уплотнение; шанкр безболезнен, размеры его колеблются от величины булавочной головки (микрошанкр) до величины полтинника (гигантский шанкр). Шанкры большей частью бывают единичными; иногда они сопровождаются значительным отеком. У ослабленных людей и у лиц, страдающих алкоголизмом, шанкры имеют наклонность к омертвению, распаду. Вслед за появленнем шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Последние множественны, безболезненны, эластичны, плотны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Твердый шанкр в первые 2 недели увеличивается в размере, затем в течение 10-12 дней Находится без изменения, после чего начинает рассасываться и может зажить даже без лечения, оставляя на месте поражения на длительное время некоторый инфильтрат.
Первичный период сифилиса включает время от появления шанкра до вторичных высыпаний и в среднем длится 45 дней. В этом периоде увеличиваются все лимфатические узлы. Различают первичный серонегативный сифилис в первые 2-3 недели заболевания, когда серологические реакции в крови еще отрицателены, и серопозитивный сифилис, когда серологические реакции становятся положительными.
Вторичный период наступает через 66-70 дней от момента заражения. В это время на коже и слизистых появляются сифилиды пятнистого (розеола), папулезного, пустулезного характера. Папулы бывают сухие и мокнущие (во рту, на слизистых половых органов); в складках кожи под влиянием раздражения папулы часто гипертрофичны (широкие кондиломы). Наиболее частая их локализация — задний проход, мошонка, промежность, кожная складка под грудными железами (у женщин) и т. д. Широкие кондиломы очень заразительны.
В этом периоде различают сифилис вторичный свежий при наличии на коже и слизистых высыпаний с полиаденитом, а также первичного склероза пли же его остатков, и сифилис вторичный рецидивный при наличии на коже скудных высыпаний, групповых папул в виде колец, гирлянд и отсутствий первичного шанкра. Рецидивный сифилис большей частью наблюдается у нелеченых и плохо леченных больных через 4-6 месяцев и больше от момента заражения. В этом периоде могут быть и глубокие изменения во внутренних органах, сосудах, нервной системе. Вторичный сифилис, особенно свежий, нередко сопровождается лихорадкой, увеличением селезенки и печени.
Кроме того, во вторичном периоде при плохо леченном или совсем не леченном сифилисе встречается очаговое, а иногда и диффузное поражение волос, появление на шее мелких пятен, гиперпигментированных и депигментированных, поражения ногтей и пр. Вторичный период сифилиса может продолжаться месяцами и годами.
Третичный период наступает через 1-3-4 и больше лет от момента заражения. Третичный сифилис активный делится на поверхностный, бугорковый и более глубокий — гуммозный. При этом часто поражаются трубчатые кости (периоститы, оститы, остеомиелиты) и отмечаются другие поражения костей и суставов.
Бугорковый сифилис характеризуется появлением на коже и слизистых плотных безболезненных бугорков, имеющих групповое расположение, величиной с горошину и больше. Бугорки отличаются медно-красным или коричневатым цветом, склонны к группировке и расположению гирляндами, полукругами, кольцами, а также к периферическому росту. Нередко бугорки изъязвляются и по заживлении оставляют рубцы. В большинстве случаев бугорковый сифилис рассасывается с образованием характерных фестончатых рубцовых атрофий.
Гуммозный сифилис начинается в виде безболезненной, лишенной островоспалительных явлений подкожной опухоли, размер которой иногда доходит до величины грецкого ореха и куриного яйца. Размягчаясь в центре, узел вскрывается и выделяет сначала похожую на гуммиарабик сукровичную жидкость, а затем гной. Образовавшаяся язва постепенно расширяется и имеет круглую форму. Кожа, окружающая гумму, спаивается с последней и принимает синевато-красную окраску. Гуммозная язва характеризуется крутыми, обрывистыми краями и глубоким дном, покрытым гнойным налетом. Гуммозные язвы кожи обычно локализуются на конечностях, носу, грудине. По заживлении они всегда оставляют глубокие рубцы.
Для третичного периода сифилиса особенно характерны мучительные (приступами) ночные боли в костях. Поражается также сосудистая система (аорта), а нередко и паренхиматозные органы, центральная и периферическая нервная система (менингиты, спинная сухотка, прогрессивный паралич и пр.).
Вторичный и третичный скрытый период сифилиса. Сифилис у лиц, перенесших активные проявления вторичного и третичного периода сифилиса.
Врожденный сифилис передается плоду матерью; отец может заразить мать, а непосредственно сифилиса потомству не передает. Различают следующие виды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний и поздний врожденный сифилис.
При сифилисе плода отмечается белое опеченение легких, сифилитическая пузырчатка, сифилитический остеохондрит.
При раннем врожденном сифилисе часто бывают: сифилитический насморк, увеличение селезенки, специфические высыпания на коже и слизистых; вокруг рта и на ягодицах нередко имеется диффузное скопление папул.
При позднем врожденном сифилисе отмечаются главным образом третичные изменения, триада Гетчинсона (дистрофия зубов, паренхиматозный кератит и заболевание слухового лабиринта), саблевидные голени — избыточное отложение костной ткани в области гребня большеберцовых костей.
