Меню


 

Первичный сифилис

Клиника и дифференциальная диагностика. Начало первичного периода сифилиса характеризуется формированием первичного аффекта (первичная сифилома или твердый шанкр). Не исключается развитие сифилитической инфекции без возникновения твердого шанкра - обезглавленное течение заболевания.

Классическое течение и проявления первичного сифилиса мало изменились с тех пор, как они были впервые описаны в соответствующих руководствах.

Твердый шанкр является первой манифестацией сифилиса, появляется в сроки от 10 до 90 дней (в среднем через 3-5 недель) после контакта с больными, имеющими заразные проявления заболевания. Твердый шанкр возникает на месте первичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки организма, обычно при половых сношениях. Развитие типичного шанкра начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирующего и принимающего вид папулы с последующим возникновением поверхностной эрозии или язвы. Глубина дефекта при этом зависит от степени и характера реакции макроорганизма на внедрение возбудителя сифилиса.

Сформировавшийся типичный твердый шанкр выглядит как округлые или овальные эрозии, поверхностные язвы с четкими, ровными границами, блюдцеобразной формы, с гладким, блестящим, "лакированным", мясо-красным или желтовато-розовым дном. Через несколько дней поверхность шанкра может приобретать сероватый цвет и сальный вид, зависящий от коагуляции белков и поверхностного некроза элемента. Типичны отсутствие островоспалительных явлений вокруг твердого шанкра и очень скудное серозное отделяемое. Четко очерченные края первичного эффекта обычно находятся на уровне непораженной кожи или несколько возвышаются над ней вследствие выраженного инфильтрата в основании шанкра. При пальпации шанкра инфильтрат предстает в виде характерного плотноэластического хрящевидного образования, определившего название первичного сифилитического аффекта - "твердый шанкр", "первичный сифилитический склероз". Инфильтрат в основании шанкра может быть не столь выраженным, тонким, в виде округлой пластинки, но при этом характерная плотность элемента сохраняется (листовидный, пластинчатый, инфильтрат).

Р Особенностью неосложненного твердого шанкра является отсутствие субъективных ощущений, безболезненность, что может быть связано с биохимическими особенностями воспаления [Капкаев Р. А. и др. 1986]. При присоединении вторичной инфекции шанкры приобретают выраженную отечность, особенно по периферии, усиливается яркость элемента, отделяемое становится обильным, серозно-гнойным или гнойным, появляется болезненность в области шанкра и регионарных лимфатических узлов. Размеры твердого шанкра (диаметр в среднем 5-10 мм) могут варьировать в значительной степени - от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1,5-2 см и более (гигантские шанкры). При этом они сохраняют все типичные черты первичного аффекта.

Размеры, форма, глубина поражения, выраженность инфильтрата шанкров зависят от их локализации, состояния макроорганизма, сопутствующих заболеваний. Так, карликовые шанкры обычно возникают на коже с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, при распространении инфекции в глубь фолликула. Гигантские шанкры размером несколько сантиметров встречаются на гладкой коже, имеют внеполовую или перигенитальную локализацию в области подбородка, шеи, нижней части живота, лобка, ягодиц, внутренней поверхности бедер [Винокуров И. Н. и др. 1984]. Их внешний вид часто напоминает проявления глубокой пиодермии - фурункул, карбункул, эктиму. Эрозивный или язвенный шанкр покрыт серозно-геморрагической или гнойно-геморрагической коркой.





  •