Меню


 

Сифилис

версия для печати

Cм. Общая информация о сифилисе

Половина случаев врожденного сифилиса наблюдается у матерей не имевших пренатального врачебного наблюдения. Спирохеты проникают к плоду в любой срок беременности, а не после 16-18 недель, как считали ранее, но в ранних сроках беременности изменений у плода не наблюдается ввиду отсутствия иммунного ответа. Главные факторы, определяющие риск инфицирования плода - концентрация спирохет в крови матери и её стадия заболевания. При нелеченном сифилисе с длительностью заболевания менее 2 лет 50% новорожденных рождаются нормальными, 38% имеют врожденный сифилис, 8,7% - мертворожденные, 4,4% - умирают в течение 2 месяцев после рождения. При нелеченном сифилисе с длительностью заболевания 2-5 лет эти цифры составляют соответственно: 75%-14%-7%-4%. При нелеченном сифилисе с длительностью заболевания более 5 лет после 3 месяцев жизни, соответственно: 81%-6%-6%-7% (1937 г.).

По более современным данным (1952 г.) первичный и вторичный нелеченный сифилис в половине случаев приводит к мертворождению, недонашиванию или смерти новорожденного. Ещё в половине случаев имеется врожденный сифилис. При раннем латентном сифилисе недонашивание составило 20%, мертворождение -16%, смертность новорожденных-4%, врожденный сифилис-40%. Без отклонений от нормы родилось только 20% новорожденных. При позднем сифилисе у матери врожденный сифилис составил только 10%, роста недонашивания и перинатальной смертности не отмечалось.

Исследования 80-х годов подтвердили неблагоприятное влияние сифилиса на исходы беременности. При врожденном сифилисе мертворождаемость составила 35%, а перинатальная смертность-46,4% (1989 г.). При этом частым осложнением беременности остается недонашивание и внутриутробная задержка роста плода, достигающая 21%.

Клинические проявления сифилиса у беременных не отличаются от таковых у небеременных. Подавляющее большинство беременных, больных сифилисом, не имеют симптомов заболевания, которое находится в латентной фазе, а его длительность составляет более 1 года. Врожденный сифилис имеет две фазы. При раннем врожденном С. клинические проявления заболевания появляются в пределах первого года жизни. При позднем врожденном С. симптомы проявляются после 2 лет жизни.

При раннем врожденном сифилисе новорожденные обычно не имеют симптомов заболевания, единственным признаком которого являются положительные серологические тесты. Через 2-6 недель появляются поражения кожи, напоминающие таковые при вторичном сифилисе: располагаются в аногенитальной зоне, на стопах и ладонях. Типична макулопапулезная сыпь, но возможны везикулезные и буллезные высыпания, что нехарактерно для взрослых. Чаще встречаются точечные кровоизлияния в слизистые, широкие кондиломы, которые дают положительный результат на трепонему при исследовании в темном поле. Наблюдается ринит с гнойно-слизистыми выделениями, заложенность носа. Весьма часты трещины на губах и аногенитальной зоне, которые заживая, образуют рубцы. В возрасте 4 месяцев возможны остеохондрит (псевдопаралич Парро), остеит, периостит длинных костей. Примерно у 2/3 новорожденных с ранним врожденным сифилисом наблюдается гепатоспленомегалия, примерно у половины - симптомы менингита. Кроме того, при раннем врожденном сифилисе могут выявляться анемия, лихорадка, ЛАП, "белая" пневмония, ирит, седловидный нос.

Для позднего врожденного сифилиса характерны две основные группы симптомов. К первой группе (сифилитические стигмы) относятся проявления сифилиса, явившиеся результатом рубцевания проявлений раннего сифилиса или вызванных им нарушений развития: перфорация носовой перегородки, седловидный нос, утолщение лобных костей, зубы Гатчинсона (выемка на постоянных резцах), моляры в виде ягоды шелковицы, саблевидные голени, рубцы (губы, анус). Вторая группа симптомов является результатом продолжающегося активного воспаления: интерстициальный кератит, нейросифилис, невральная глухота, двусторонний гидрартроз, гуммы.

Диагностика сифилиса осуществляется по общим принципам. Ранний врожденный сифилис следует подозревать у любого новорожденного с водянкой неизвестного происхождения, большой плацентой, затянувшимся ринитом (сопли), узорчатой непроходящей сыпью, необъяснимой желтухой с гепатоспленомегалией или анемией. Поражения кожи, слизистых и выделения из носа, содержащие спирохеты, необходимо проверить на их наличие при исследовании в темном поле. При позднем врожденном сифилисе типичными проявлениями достаточными для его диагностики являются триада Гатчинсона (зубы, интерстициальный кератит, глухота вследствие поражения 8 пары черепно-мозговых нервов), особая форма моляров и гидрартроз. Окончательный диагноз ставится при обнаружении спирохет при исследовании в темном поле или при гистологическом исследовании.

Для предположительного диагноза необходимо: а) растущие или длительно сохраняющиеся положительные результаты серологических тестов, б) положительные серологические тесты при наличии выделений из носа, широких кондилом, поражений костей, в) положительные серологические тесты при наличии двух или более клинических проявлений сифилиса: гепатоспленомегалия, ЛАП, анемия, неиммунная водянка плода, поражения кожи и слизистых, псевдопаралич Парро, гломерулонефрит, поражение ЦНС.

Вероятный диагноз (подозрение на сифилис) ставится при наличии положительных серологических тестов при отсутствии клинических проявлений С. Так как положительные серологические тесты могут отражать наличие материнских антител в крови новорожденного, необходимо проведение серийных исследований (рост титра или его персистенция подтверждают наличие врожденного сифилиса) или определение специфичного Ig M.

Лечение. Препаратом выбора для лечения как беременных, так и небеременных является пенициллин. Каждому новорожденному с подозрением на врожденный сифилис необходимо провести спиномозговую пункцию до начала лечения. Если данные исследования спиномозговой жидкости в пределах нормы, производится одна внутримышечная инъекция бензатин пенициллина в дозе 50 тыс. ед/кг. При патологических результатах или отсутствии пункции новорожденному следует назначить водный раствор кристаллического пенициллина: 50 тыс. ед/кг/сут в течение 10 дней.

Лечение беременных

Ранний сифилис (первичный, вторичный и латентный с длительностью заболевания менее 1 года):

Бензатин пенициллин G 2,4 млн. ед. внутримышечно, одна инъекция

При длительности заболевания более 1 года:

Бензатин пенициллин G 2,4 млн. ед. внутримышечно еженедельно, три инъекции

Нейросифилис:

Водный раствор кристаллического пенициллина G 2-4 млн. ед. внутривенно через 4 часа 10-14 дней с последующей одной внутримышечной инъекцией бензатин пенициллина G в дозе 2,4 млн. ед. или

Водный раствор прокаин пенициллина G 2,4 млн. ед. внутримышечно ежедневно с пробеницидом 500 мг 4 раза/сутки per os в течение 10-14 дней с последующей одной внутримышечной инъекцией бензатин пенициллина G в дозе 2,4 млн. ед.

Профильное учреждение -

Центральный Научно-исследовательский Кожно-венерологический институт





  •