Меню


 

Как распознать сифилис: периоды, симптомы

Сифилис - это системная инфекция, вызываемая Treponema pallidum (бледной трепонемой). Это тонкий спиралевидный подвижный микроорганизм, который размножается простым делением каждые 30 ч.

Бледную трепонему очень трудно распознать при обычной световой микроскопии, но можно обнаружить с помощью микроскопии в темном поле или метода прямой иммунофлюоресценции. Она не растет на питательных средах и в культуре клеток, однако дает рост в ткани яичек кролика.

Недавно был расшифрован геном бледной трепонемы и опровергнуты прежние сообщения о том, что эта бактерия содержит эндотоксин (липополисахарид наружной мембраны).

Клиническая картина сифилиса

Выделяют пять клинических стадий сифилиса:

  1. инкубационный период,
  2. первичный,
  3. вторичный,
  4. латентный,
  5. третичный сифилис.

Инкубационный период

Инкубационный период - время между заражением и появлением симптомов - составляет от 9 до 90 сут.

Первичный сифилис

Первичный сифилис развивается после инкубационного периода. Основное проявление первичного сифилиса - твердый шанкр, локализация которого соответствует воротам инфекции. У мужчин твердый шанкр располагается на уздечке крайней плоти, шейке головки полового члена, в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и на теле полового члена, у женщин - на половых губах, уздечке половых губ, в области клитора и на шейке матки. У пассивных гомосексуалистов твердый шанкр локализуется в перианальной области и в заднепроходном канале, где часто остается незамеченным.

Развитие твердого шанкра начинается с образования папулы, которая вскоре превращается в язву с четко очерченными твердыми краями и покрытым коркой или грануляциями дном. Хотя твердый шанкр заживает медленно, он не причиняет боли, если нет вторичной инфекции. В отличие от твердого шанкра, при герпесе половых органов образуются болезненные язвы.

Твердый шанкр обычно одиночный, но у 15% больных возникают множественные твердые шанкры. В большинстве случаев в течение 1 нед. после появления твердого шанкра с одной или с обеих сторон увеличиваются паховые лимфоузлы. Лимфоузлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями и, как правило, безболезненны.

Через некоторое время после заражения возбудитель проникает в кровоток и распространяется по всему организму; гематогенная диссеминация приводит к полиорганному поражению, причем пострадать может любой орган.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис обычно развивается спустя 2-8 нед. после появления твердого шанкра и отличается многообразием клинических проявлений, самый частый симптом - сыпь.

Высыпания - сифилиды - бывают пятнистые, папулезные, пятнисто-папулезные и пустулезные. Везикулы для сифилиса (кроме врожденного) не характерны. Сыпь, как правило, локализуется на туловище, бедрах и плечах, но может обнаруживаться в любом месте. Другие поражения кожи представлены широкими кондиломами - папулами на коже половых органов и в перианальной области, которые могут изъязвляться, а также пятнами и плоскими папулами на слизистой рта и половых органов. Кроме того, возможна диффузная или мелкоочаговая алопеция, а также выпадение ресниц и наружных участков бровей.

Сыпь при вторичном сифилисе может напоминать любое кожное заболевание, поэтому, обнаружив у больного высыпания, врач должен собрать половой анамнез и провести серодиагностику.

Вторичный сифилис часто сопровождается полиаденитом, нарушением общего состояния (лихорадка, недомогание, ангина) и симптомами поражения ЦНС (головная боль, менингизм). Возможны также гепатит, гломерулонефрит и артрит. В связи с чрезвычайным разнообразием клинических проявлений вторичный сифилис называют "великим притворщиком".

Латентный сифилис

Латентный сифилис - это такая стадия болезни, при которой серологические реакции положительны, а какие-либо клинические проявления и симптомы отсутствуют. Ранним латентным сифилисом называют период, на протяжении которого возникают рецидивы вторичного сифилиса (обычно 1-2 года после заражения); все прочие случаи латентного сифилиса подразделяют на поздний латентный сифилис и неуточненный латентный сифилис.

Третичный сифилис

Третичный сифилис развивается спустя годы после заражения. Это медленно прогрессирующий воспалительный процесс, при котором могут поражаться любые органы.

К основным проявлениям третичного сифилиса относятся гуммы, поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС (нейросифилис).





  •