Меню


 

Современные методы лечения сифилиса

Современные методы лечения сифилиса

Стандарты лечения сифилиса

Протоколы лечения сифилиса

Сифилис скрытый ранний

Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог.

Этап лечения: стационар.

Цель этапа: получение полного курса специфического лечения; предупреждение поздних рецидивов.

Длительность лечения: 28 день.

Коды МКБ: А51.5 Ранний сифилис скрытый.

Определение: Сифилис - это инфекционное заболевание, характеризующееся иммунологической несостоятельностью, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.

Сифилис скрытый ранний - это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями с давностью инфекции до 2-х лет.

Классификация:

1. Первичный серонегативный сифилис.

2. Первичный серопозитивный сифилис.

3. Вторичный свежий сифилис.

4. Вторичный рецидивный сифилис.

5. Скрытый ранний сифилис, длительностью до 2 лет.

6. Серорецидивный сифилис.

7. Серорезистентный сифилис.

8. Третичный сифилис.

9. Сифилис скрытый поздний. Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией давностью 2 года и более с момента заражения.

10. Скрытый сифилис неуточненный. Случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения. В эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса.

11. Ранний врожденный сифилис. Врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского ( до 2 лет) возраста.

12. Поздний врожденный сифилис более 2 лет давности.

13. Скрытый врожденный сифилис.

14. Сифилис нервной системы: ранний - при давности сифилитической инфекции до 2 лет; поздний - при давности сифилитической инфекции свыше 2 лет.

15. Спинная сухотка.

16. Прогрессирующий паралич.

17. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.

Факторы риска:

Беспорядочные половые контакты, очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т. д.), внутриутробная передача от больной матери ребенку, при прямом переливании крови, через молоко больной кормящей женщины ребенку. Риск развития раннего скрытого сифилиса: прием большого количества антибиотиков по поводу других заболеваний, самолечение, неосведомленность о венерических заболеваниях.

Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:

1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних с положительными серологическими реакциями.

2. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Кал на яйца глист;

4. Флюрография;

5. Реакция Вассермана;

6. Исследование крови на ВИЧ.

Критерии диагностики:

1. Данные анамнеза: прием в последние 2 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гемотрансфузии и др. наличие в прошлом высыпных элементов-эрозий, язв, как правило, после случайных половых связей; результаты внешнего осмотра: вторичные остаточные элементы - рубцы, пятна, увеличение регионарных лимфоузлов.

2. Положительные серологические реакции (реакция Вассермана, реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ, реакция пассивной гемагглютинации) при отсутствии клинических проявлений.

3. Реакция Герксгеймера-Яриша (повышение температуры) после начала антибиотикотерапии.

4. Относительно быстрая негативация серологических реакций на фоне специфического противосифилитического лечения.

Перечень основных диагностических услуг:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Исследование крови на ВИЧ

4. ИФА-НВsAg

5. Иммуноферментный анализ (ИФА)

6. Реакция иммунофлюоресценции

Перечень дополнительных диагностических услуг:

1. Консультация терапевт по показаниям

2. Консультация офтальмолог по показаниям

3. Консультация отоларинголог по показаниям

4. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок

5. ИФА хламидиоз по показаниям

6. Иммунограмма.

Тактика лечения:

Этиотропная терапия:

Методика 1: Лечение проводится бензатинбензилпенициллином по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, №3; либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, №6.

Методика 2: Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю - №10; либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю - №10.

Методика 3: Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн, ежедневно на курс - №20, либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки - 20 дней.

Методика 4: Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки в течение 20 дней.

Методика 5: (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда):

Применяется доксициклин по 0,1 г через 8 часов 3 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 9 г; либо тетрациклин по 0,5 г через 6 часов 4 раза в сутки в течение 30 дней, на курс 60 г.

Эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г.

Азитромицин по 0,5 г через 12 часов 2 раза в сутки, в течение 3-х недель.

Методика 6: Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

Методика 7: Цефтриаксон 1,0 х 1 раз в день через день внутримышечно, курсовая доза 10,0 гр.

Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию итраконазол оральный раствор 200 мг 2 р\сут в течение 21 дня или флуканозол 150 мг 1 раз в 3 дня - 2-3 курса.

Перечень основных медикаментов:

1. Бензилпенициллин. пор д/и 1000000 ЕД, фл

2. Цефазолин 1 г, фл

3. Ампициллин 1 г, фл

4. БензатинбензилпенициллинG 2,4 млн ЕД, фл

5. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600000 ЕД, фл

Перечень дополнительных медикаментов:

4. Доксициклин 100 мг, табл

1. Эритромицин 500 мг, табл

2. Азитромицин 500 мг, табл

3. Тетрациклин 100 мг, 200 мг, табл

4. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

5. Флуканозол 150 мг, табл

Больные, получившие специфическое лечение, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3-х лет с периодичностью сдачи крови на Реакцию Вассермана 1 раз в 3 мес.





  •